要知道，针灸也是要有先后顺序的
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针刺选穴、针刺手法、针刺顺序是针刺方剂的重要组成部分。 临床上，同一种病症用同一个腧穴方，但不同医家治疗后疗效可能相差很大。 这个原因当然与选穴的准确性和操作者手法的精准度密切相关，但针刺的顺序问题也起着不可忽视的重要作用。
针灸先升后降，先阳后阴，这是一般规律，但很多时候并不是这样的。 人体的疾病可以通过发病部位来区分，发病部位可分为表层和内部，病与标本可不同，病的性质可与标本不同。虚、实、寒、热。 这时针刺的顺序也要相应调整。
人体的经络、气血都遵循一定的方向。 手三阳经从头到头，手三阴经从胸到手，足三阳经从头到脚，三阴经脚从胸部到胸部。 人体的疾病，无论外感还是内伤，其传播和变化都必须遵循一定的路径，逐渐发展演变。 既然疾病的传播和变化有规律可循，那么治疗也必须遵循一定的规律。
在中国古代医书中，关于针灸顺序的记载很多。 《灵枢·五彩》云：“病生于里，先治阴，后治阳，反之则愈益。病生于阳，先治外，而后治阳。”治内，反则益甚。” 《灵枢·绝病》云：“厥头痛，震震重头痛，头上五行泻，先取手少阴，后取足少阴。”,” 《灵枢·周笔》云：“若痛自上下，先刺下而过，再刺上以去。若痛自下而上，则先刺上。”传之，而后刺底，除之。”
张山臣主编的《内经针灸组方与临床讲义》曾记载这样一个病例：“治胃痛之人，取内关、中脘、足三里，依次施术，痛即止。 ，但在留针过程中，顺序刚好与给排针相反，导致
结果，病又复发了，又如前般重复手术，疼痛也减轻了。 “这样的案例不得不引起临床医生的深刻思考。
现将傅文斌教授的临床经验总结如下。
1. 穴位有主次，治疗优先
针灸方剂分为主穴和辅穴。 一般来说，针刺的顺序应该是先主穴，后辅穴。 所谓主腧穴，是指根据患者的主诉、主症、经络辨证、脏腑辨证或经验取穴。 所谓腧穴，是指为加强主腧穴的作用或针对次症所选择的腧穴。 主穴作为针灸组方的重要组成部分，犹如中医组方中的君药，在治疗疾病中起着重要的治疗作用。 因此，在针刺过程中必须体现主腧穴的主导地位。 先针刺主穴，再针刺腧穴。
付老师喜欢用八经的交点来治疗各种疾病。 八经汇穴最早见于宋子华的《八穴贯通》，后被窦汉卿收录于《针经指南》一书中。 在治疗疾病时，应以其为主穴，先行针刺，再取相应的穴位加以组合。 比如“公孙穴。主治二十七证。九种心痛(心、胃)。痰膈、涎(心、胃)。。。。最后一个证是公孙掌握的。先取公孙，然后取内关。也就是说，公孙穴可以治疗27种症状。例如，在九种心痛中，胃心痛，由于胃、痰、涎失衡导致的心胸满满梗阻等应先针刺公孙穴，再取其对应的配穴内关进行治疗。
相反，“内关二穴主治二十五证：中满不悦（心胃）、伤寒不解（心主）、……末证，内关为主. 先拿内关，再拿内关关公孙。 也就是说，内关穴治疗25种病症，如心胃不和引起的中痹、伤寒心包经等，先用内关穴，再用公孙穴。 以上八交腧穴的用句，是先针主腧穴后针配腧穴的有力佐证。
2. 幸存者先行针灸
《素问·知真要大论》云：“内外兼修者，调内；由外兼内者，调外；由内兴外者，先调内而后调。”治外，由外而内，内盛者，先治外，后调内；中外不和，则本病可愈。”
《灵枢·五彩》云：“病生于里，先治阴，后治阳”。 此法适用于慢性病较轻，需标本兼治者。 这时，治本是重中之重，标本次之。 南少林火功按摩院提醒：胃痛是肝气犯胃所致，病根在肝，应先治肝后治胃。 先针太冲、足三里穴，滋补肝阴，疏肝火，后针三里穴，降胃气，养胃护胃。 退针时则刚好相反。 先服三里，再服太冲，以防邪气乘虚而入，致病反复。
3.先出价，后复制
此法尤其适用于痹证。 《灵枢·周笔》云：“若痛从上下两方来，先刺下部而过，再刺上部去。上半部，先刺上半部，过了之后，再刺到下面，就可以解决掉了。 即先针痛处治病，再针病处引出底线。治疗顺序是先针刺局部止痛，再针刺患处治本。
4.和平与邪恶之地
这种方法源于古人治病“防病于未病”的思想。 《金匮要略》云：“未病先治之夫，见肝病，知肝脾，先健脾”。 《伤寒论》《论》曰：“太阳病，头痛七日以上，自愈者，乃经疲矣。若欲复经，针满阳明，故经脉不传，便可痊愈。” 那就是先切断疾病的传播途径。 改变后路，然后集中优势力量一举攻破。 这种方法适用于两种情况。 一是邪气盛而正气不足或相对不足；
5、先提清澈再降浊度
提高清澈度是降低浊度的前提。 有升才有降。 付老师在临床治疗焦虑症、抑郁症等精神疾病时，喜欢用百会穴和印堂穴。 具有提清降浊的重要作用。 百会又名三阳五会，位于巅峰之巅。 是督脉的大穴，也是百脉汇集之处。 突出。 印堂是经外唯一穴位，位于两眉之间的连线上。
《灵枢五彩》云：润中者为肺。 故印堂穴应与肺相应。 肺五行属金，主杀应秋气。 在提升和下降的功能中，下降是主要功能。 中医认为“肺气下右”，所以针刺印堂有降浊的作用。 针刺百会、印堂两穴，既能升清降浊，又能保证人体气机上下协调有序，百病不生。
此外，灵龟八法、子午流注等时药的内容，也是针灸顺序的重要依据。 当然，在临床实践中，需要根据具体的病种、病情、病位、病情、腧穴功能等具体问题具体分析。
本文选自《中华中医药杂志》2012年1月第7期第53卷，作者：姜硕、狄忠，主任：傅文斌
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